{"id":1805,"date":"2020-11-10T11:29:17","date_gmt":"2020-11-10T10:29:17","guid":{"rendered":"https:\/\/schwitzen.com\/ratgeber\/?p=1805"},"modified":"2021-09-21T15:18:29","modified_gmt":"2021-09-21T13:18:29","slug":"ets-sympatikus-nerv-durchtrennung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/schwitzen.com\/ratgeber\/schwitzen\/ets-sympatikus-nerv-durchtrennung\/","title":{"rendered":"ETS: Sympatikus-Nerv-Durchtrennung"},"content":{"rendered":"<p>Die\u00a0<em>endoskopische<\/em>\u00a0<em>transthorakale Sympathektomie<\/em>\u00a0(ETS) ist ein operatives Verfahren zur\u00a0<strong>Durchtrennung oder punktuellen Zerst\u00f6rung<\/strong>\u00a0der f\u00fcr das Hand- und Fu\u00dfschwitzen zust\u00e4ndigen\u00a0<em>Sympathikus<\/em>-Nervenstr\u00e4nge (<em>Ganglien<\/em>). Neben der\u00a0<em>endoskopischen Sympathikusblockade<\/em> (ESB) gilt dieses Verfahren als <em><strong>ultima<\/strong>\u00a0<strong>ratio<\/strong><\/em>\u00a0bei der Hyperhidrosebehandlung.<\/p>\n<p>Die ETS sollte erst dann in Betracht gezogen werden, wenn s\u00e4mtliche konservative Behandlungsm\u00f6glichkeiten ausgesch\u00f6pft sind. Neben den \u00fcblichen, wenn auch durch die Endoskopie reduzierten Risiken eines chirurgischen Eingriffs, gilt vielmehr der\u00a0<em>de facto<\/em>\u00a0schwerwiegende Eingriff in das\u00a0<em>vegetative Nervensystem\u00a0<\/em>des K\u00f6rpers als problematisch. Die Blockade des Sympathikusnervs kann zwar im Idealfall eine hundertprozentige Schwei\u00dfminderung bedeuten, ist jedoch ebenso oft mit vielf\u00e4ltigen, z.T. schwerwiegenden Nebenwirkungen verbunden (siehe unten).<\/p>\n<h2>Anwendungsbereiche bei prim\u00e4rer Hyperhidrose:<\/h2>\n<ul>\n<li>schwitzige H\u00e4nde (<em>Hyperhidrosis palmaris<\/em>)<\/li>\n<li>Schwei\u00dff\u00fc\u00dfe (<em>Hyperhidrosis plantaris<\/em>)<\/li>\n<li>Achselschwitzen (<em>Hyperhidrosis axillaris<\/em>)<\/li>\n<li>Gesichts-\/Kopfschwitzen (<em>Hyperhidrosis facialis<\/em>)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Die\u00a0<em>endoskopische<\/em>\u00a0<em>transthorakale Sympathektomie<\/em>\u00a0eignet sich\u00a0<strong>nicht<\/strong>\u00a0zur Behandlung einer generalisierten Hyperhidrose (<em>Hyperhidrosis generalis<\/em>), da hierbei auch der Rumpf vom Schwitzen betroffen ist. Auf diesen Bereich hat die ETS jedoch kaum Einfluss. Kommt es nach der OP zu dem gef\u00fcrchteten \u2013 und statistisch gesehen sehr wahrscheinlichen \u2013\u00a0<em>kompensatorischen Schwitzen<\/em>, w\u00fcrde sich das bereits vorhandene Schwitzen am Rumpf derart verst\u00e4rken, dass der gesamte Eingriff als Misserfolg betrachtet werden m\u00fcsste \u2013 jedenfalls aus Patientensicht.<\/p>\n<p>Aus diesem Grund muss die Entscheidung, diese Operation durchf\u00fchren zu lassen, immer eine wohl\u00fcberlegte sein, bei der alle Risiken und Nebenwirkungen mit den zu erwartenden Erfolgen in punkto Schwei\u00dfreduzierung abzuw\u00e4gen sind.<\/p>\n<h2>ETS: Operationsverfahren und -ablauf<\/h2>\n<p>Die\u00a0<em>endoskopische<\/em>\u00a0<em>transthorakale Sympathektomie<\/em>\u00a0wird ausschlie\u00dflich unter vollsterilen Bedingungen (Klinik-Standard) in\u00a0<em>Vollnarkose<\/em> (ITN) durchgef\u00fchrt. Aufgrund der endoskopischen Verfahrenstechnik (siehe unten) darf der Eingriff nur in spezialisierten Kliniken vorgenommen werden, die \u00fcber eine entsprechende OP-Technik verf\u00fcgen. F\u00fcr den Eingriff ist ein station\u00e4rer Aufenthalt von durchschnittlich 3 bis 5 Tagen n\u00f6tig.<\/p>\n<p><strong>\u270d Wichtig:<\/strong>\u00a0Da pro Eingriff immer nur eine Seite der Brust- bzw. der Lendenwirbel-<em>Ganglien<\/em>\u00a0operiert wird, sind insgesamt\u00a0<strong>2<\/strong>\u00a0station\u00e4re Klinikaufenthalte n\u00f6tig.<\/p>\n<p><strong>\u274f\u00a0<\/strong><strong>Verlauf der Sympathikus-Nervenstr\u00e4nge:<\/strong><br \/>\nDer\u00a0<em>Sympathikus \u2013<\/em>\u00a0als Teil des\u00a0<em>vegetativen<\/em>\u00a0Nervensystems \u2013 bef\u00f6rdert Impulse (&#8222;Befehle&#8220;) des Gehirns zu den\u00a0<em>ekkrinen<\/em>\u00a0Schwei\u00dfdr\u00fcsen und l\u00f6st so die Produktion von Schwei\u00dfsekret aus. Eine gesteigerte T\u00e4tigkeit des\u00a0<em>sympathischen<\/em>\u00a0Nervensystems f\u00fchrt deshalb zwangsl\u00e4ufig zu st\u00e4rkerem Schwitzen (siehe\u00a0<a title=\"sympathikus-hyperhidrose\" href=\"https:\/\/schwitzen.com\/ratgeber\/schwitzen\/psychische-ursachen-des-schwitzens\/\">Psychische Ursachen des Schwitzens<\/a>). Die verantwortlichen Nervenfasern haben ihren Ursprung in kleinen Anh\u00e4ufungen von Nervenzellen, den sogenannten\u00a0<em>Ganglien<\/em>, welche sich in Segmenten entlang der Wirbels\u00e4ule anordnen und als<em>\u00a0sympathischer Grenzstrang\u00a0<\/em>in etwa vom Hals bis zu den Lenden verlaufen.<\/p>\n<p>Bei der ETS werden folgende\u00a0<em>Ganglien<\/em>\u00a0unterbrochen:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>starker Handschwei\u00df<\/strong>\u00a0(<em>Hyperhidrosis palmaris<\/em>) =\u00a0<em>Ganglien<\/em>\u00a0in H\u00f6he der Brusth\u00f6hle<br \/>\n<em><strong>Eingriffsform:<\/strong>\u00a0einseitige\u00a0Thorakoskopie, von der Achselgrube ausgehend<\/em><\/li>\n<li><strong>starker Fu\u00dfschwei\u00df<\/strong>\u00a0(<em>Hyperhidrosis plantaris<\/em>) =\u00a0<em>Ganglien<\/em>\u00a0in der Lendengegend<br \/>\n<em><strong>Eingriffsform:<\/strong>\u00a0einseitige lumbale Operation mittels\u00a0Retroperitoneoskopie<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Aus medizinisch nicht vollst\u00e4ndig gekl\u00e4rten Gr\u00fcnden kann bereits die alleinige Operation der Ganglien im Brustraum einen positiven Einfluss auf das Schwitzen an den F\u00fc\u00dfen und im Gesicht haben. Bei einer\u00a0<em>plantaren<\/em>\u00a0Hyperhidrose ist allerdings meistens eine\u00a0<span class=\"st\"><em>lumbale<\/em>\u00a0<em>Sympathektomie<\/em>\u00a0(mittels\u00a0<\/span><em>Retroperitoneoskopie<\/em><span class=\"st\">) n\u00f6tig.<br \/>\n<\/span><\/p>\n<p><strong>\u274f\u00a0<\/strong><strong>Thorakoskopie \u2013\u00a0<\/strong><strong>Ablauf einer ETS in der Brusth\u00f6hle:<\/strong><br \/>\nDurch einen ca. 1 cm langen Hautschnitt in der N\u00e4he der Achselh\u00f6hlen wird ein endoskopisches Kombinationsinstrument mit Mini-Kamera, chirurgischem Instrument und Lichtquelle zur &#8222;Spiegelung&#8220; (<em>Thorakoskopie<\/em>) in die Brusth\u00f6hle des Patienten eingef\u00fchrt. Viele Operateure bevorzugen jedoch eine Methode mit 3 kurze Schnitten, durch welche drei Einzelinstrumente eingef\u00fchrt werden. Dies steigert die Flexibili\u00e4t im engen Brustraum. Zwecks \u00dcbersichtlichkeit wird bei beiden Methoden ein Lungenfl\u00fcgel kurzfristig entl\u00fcftet, welcher daraufhin zusammenf\u00e4llt (<span class=\"st\">herbeigef\u00fchrte\u00a0<em>Atelektase<\/em>). Erg\u00e4nzend wird\u00a0<em>Kohlendioxid<\/em>\u00a0(CO2) in die Brusth\u00f6hle geleitet.<\/span>\u00a0Mit einem Tast-\/Greifinstrument werden die f\u00fcr das Schwitzen zust\u00e4ndige Ganglien identifiziert und mittels Schnitt durchtrennt oder alternativ punktuell zerst\u00f6rt, wodurch der Transport von Nervenreizen\u00a0<strong>unwiderruflich<\/strong>\u00a0unterbrochen wird. Vor Verschluss der Brustwand durch N\u00e4hte, Klammern oder Hautkleber wird der Lungenfl\u00fcgel durch den\u00a0<em>An\u00e4sthesisten<\/em>\u00a0wieder vollst\u00e4ndig bel\u00fcftet.<\/p>\n<p><strong>\u274f\u00a0<\/strong><strong>Retroperitoneoskopie \u2013 Ablauf einer ETS im Bereich der Lendenwirbel<\/strong><br \/>\nDurch einen oder mehrere Schnitte im seitlichen Lendenbereich erfolgt der Zugang zum\u00a0<em>Etroperitoneum<\/em>, einem schmalen Bereich der Bauchh\u00f6hle zwischen Lendenwirbel und Bauchfell (<em>Peritoneum<\/em>). Mittels Ballonkatheter oder durch Einleiten von CO2 wird der n\u00f6tige Platz f\u00fcr weitere endoskopische Instrumente (siehe\u00a0<em>Thorakoskopie<\/em>) geschaffen. Danach erfolgt wie bereits oben beschrieben die Durchtrennung\/Zerst\u00f6rung der entsprechenden\u00a0<em>Ganglien<\/em>\u00a0mit anschlie\u00dfender Wundversorgung.<\/p>\n<p><strong>\u274f\u00a0Chirurgische Verfahren der ETS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Elektro-Kauterisation:<\/strong>\u00a0Zerst\u00f6rung des Nerves mittels elektrisch erzeugter Hitze<\/li>\n<li><strong>Ultraschall-Skalpell:<\/strong>\u00a0Durchtrennung des Nervs mittels Ultraschallschnitt<\/li>\n<li><strong>Chemische\u00a0<em>Sympathektomie:<\/em><\/strong>\u00a0Zerst\u00f6rung des Nervs durch Injektion chemischer Pr\u00e4parate (z.B. <em>Phenol<\/em>)<em><br \/>\n<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Die Methode der chemischen Zerst\u00f6rung der Nervenfasern durch Einbringen von entsprechenden Pr\u00e4paraten wird heute kaum noch durchgef\u00fchrt.<\/p>\n<h2>Pro &amp; Contra ETS\/ESB<\/h2>\n<div class=\"box_comments\"><img decoding=\"async\" class=\"box_image_comments\" src=\"templates\/dynamisch_whiteheadphones_by_joomladesk\/images\/marker_vorteile.png\" alt=\"\" border=\"0\" \/><\/p>\n<h2>Erfolgschancen:<\/h2>\n<p>Zahlreiche dokumentierte Patientenf\u00e4lle belegen: bei \u00fcber 98% der Eingriffe konnte das Hand- oder Fu\u00dfschwitzen auf nahezu Null reduziert werden. [1] Die Besserung tritt\u00a0<strong>unmittelbar<\/strong>\u00a0ein, d.h. der Patient erwacht mit trockenden H\u00e4nden\/F\u00fc\u00dfen aus der Narkose. Dieser Folge der Nervdurchtrennung wurde schon im Jahre 1920 durch den Chirurgen A. Kotzareff beschrieben. Schon vorher hatte man am ge\u00f6ffneten Brustkorb operiert um die\u00a0<em>Ganglien<\/em>\u00a0zu durchtrennen (erstmals 1889 durch Dr. Alexander), damit verfolgte man jedoch andere Ziele.<\/p>\n<\/div>\n<p>Positiv zu erw\u00e4hnen ist, dass sich Achsel- und Gesichtsschwitzen als &#8222;Nebeneffekt&#8220; ebenfalls deutlich reduzieren k\u00f6nnen. Auch das Problem der\u00a0<em>Erythrophobie<\/em>\u00a0(st\u00e4ndiges Err\u00f6ten) kann durch die ESB gestoppt werden. Viele Patienten berichten, sie k\u00f6nnten nach der OP gelassener mit Stress und Aufregung umgehen. Ohne dass es eine wissenschaftliche Erkl\u00e4rung hierf\u00fcr g\u00e4be, scheint sich die Herzfrequenz in Stresssituationen tats\u00e4chlich nicht mehr schlagartig zu erh\u00f6hen (&#8222;Herzklopfen&#8220;) wie vor dem Eingriff, was auch die Minderung des Err\u00f6tens erkl\u00e4rt. Da der Blutdruck in bestimmten Situation nicht mehr automatisch erh\u00f6ht wird (<em>Baroreflex<\/em>), k\u00f6nnen die Hautgef\u00e4\u00dfe nicht mehr schlagartig durchblutet werden. Dieser &#8222;beruhigende&#8220; Effekt ist heute ausreichend belegt, weshalb die ESB auch in extremen F\u00e4llen von &#8222;Lampenfieber&#8220; eingesetzt wird (USA).<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u270d Wichtig:\u00a0<\/strong>Es muss erw\u00e4hnt werden, dass eine gro\u00dfe Anzahl Patienten eben diese Folgen der ETS als\u00a0<strong>negativ<\/strong>\u00a0empfanden, da ihnen die pl\u00f6tzlich &#8222;ausgebremste&#8220; Herzfrequenz und die sozusagen erzwungene nervliche Ruhe ein gro\u00dfes Ma\u00df an Spontanit\u00e4t, Begeisterungsf\u00e4higkeit und emotionaler Erregung nimmt (siehe &#8222;Negative psychische Folgen&#8220; unten).<\/p>\n<h2>ETS und ESB \u2013 langfristig betrachtet &#8230;<\/h2>\n<p>Obwohl beide Verfahren einen spontanen Heilerfolg versprechen, welcher auch wissenschaftlich belegt wurde, ist die Nachhaltigkeit des Eingriffs umstritten. Diverse Studien haben folgende post-operative Patientenaussagen dokumentiert:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>85% \u2013 95%<\/strong>\u00a0der Patienten betrachteten den Eingriff als vollen Erfolg [2] [3] [4] [5]<\/li>\n<li><strong>60% \u2013 90%<\/strong>\u00a0der Patienten erlitten lt. weiterer Studien einen sp\u00e4teren R\u00fcckfall,<br \/>\nd.h. das Schwitzen bzw. die Hyperhidrose begann von neuem [2] [3] [4] [5]<\/li>\n<li><strong>2% \u2013 19%<\/strong>\u00a0der Patienten bereuten die Operation aufgrund negativer Folgen [2] [3] [4] [5]<\/li>\n<li><strong>bis zu\u00a0<\/strong><strong>51%<\/strong>\u00a0der Patienten sahen ihre Lebensqualit\u00e4t nach dem Eingriff eingeschr\u00e4nkt [2] [3] [4] [5]<\/li>\n<li><strong>nur\u00a0<\/strong><strong>28,6%<\/strong>\u00a0der Patienten einer koreanischen Studie waren mit dem Ergebnis der OP zufrieden [6]<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Komplikationen und Nebenwirkungen:<\/h2>\n<p>ETS wird seit vielen Jahren eingesetzt und stetig in Hinblick auf die Risikominimierung weiterentwicklelt. Die derzeit praktizierte endoskopische ETS\/ESB gilt als relativ sicheres Operationsverfahren, bei dem aufgrund der &#8222;Schl\u00fcssellochtechnik&#8220; die typischen Risiken eines chirurgischen Eingriffs auf ein Minimum beschr\u00e4nkt sind. Die Blockade der Nervenfasern (<em>Ganglien<\/em>\u00a0des\u00a0<em>Sympathikus<\/em>) stellt jedoch grunds\u00e4tzlich einen schwerwiegenden Eingriff in das\u00a0<em>vegetative<\/em>\u00a0Nervensystem dar und kann verschiedene Probleme mit sich bringen.<\/p>\n<div class=\"box_comments\"><img decoding=\"async\" class=\"box_image_comments\" src=\"templates\/dynamisch_whiteheadphones_by_joomladesk\/images\/marker_nachteile.png\" alt=\"\" border=\"0\" \/><\/p>\n<h2>M\u00f6gliche unmittelbare Komplikationen der ETS\/ESB:<\/h2>\n<ul>\n<li>Verletzung von benachbarten Organen wie Herz oder Lunge<\/li>\n<li><em>Pneumothorax<\/em> (Eindringen von Luft in den Brustraum), dadurch Zusammenfall der Lungenfl\u00fcgel<\/li>\n<li>Folgeerkrankungen durch Verletzung der falschen\u00a0<em>Ganglien\u00a0<\/em>(siehe unten)<em><br \/>\n<\/em><\/li>\n<li>Haut und Weichteilsch\u00e4den<\/li>\n<li>Brustfellentz\u00fcndung<\/li>\n<li>Wund- oder Nahtkomplikationen (z.B. Blutungen)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<div class=\"box_comments\"><img decoding=\"async\" class=\"box_image_comments\" src=\"templates\/dynamisch_whiteheadphones_by_joomladesk\/images\/marker_nachteile.png\" alt=\"\" border=\"0\" \/><\/p>\n<h2>Negative physische und neurophysiologische Folgen:<\/h2>\n<p>ETS\/ESB beeinflussen nicht nur die T\u00e4tigkeit der ekkrinen Schwei\u00dfdr\u00fcsen, deren Sekretproduktion durch die Unterbrechung des\u00a0<em>sympathischen<\/em>\u00a0Nervenstranges lokal gestoppt wird. Umfangreiche Studien belegen, dass auch andere K\u00f6rperfunktionen negativ beeintr\u00e4chtigt werden k\u00f6nnen:<\/p>\n<ul>\n<li>ausgleichendes(<em>kompensatorisches<\/em>) Schwitzen<\/li>\n<li><em>gustatorisches Schwitzen (Frey-Baillarger-Syndrom)<br \/>\n<\/em><\/li>\n<li><em>Horner-Syndrom<\/em>\u00a0durch Nervsch\u00e4digung<\/li>\n<li><em>Split-Body-Syndrom<\/em>\u00a0durch Sch\u00e4digung falscher\u00a0<em>Ganglien<\/em><\/li>\n<li><em>Harlequin-Syndrom\u00a0<\/em>durch Sch\u00e4digung falscher\u00a0<em>Ganglien<\/em><\/li>\n<li><em>Parry-Romberg-Syndrom\u00a0<\/em>durch Sch\u00e4digung falscher\u00a0<em>Ganglien<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Verlust der automatischen\u00a0<em>Thermoregulation<\/em>\u00a0des K\u00f6rpers<\/li>\n<li>drastische Absenkung der Herzfrequenz [7] [8]<\/li>\n<li>dadurch z.T. Notwendigkeit eines Herzschrittmachers (<em>Pacemaker<\/em>) [9] [10] [11]<\/li>\n<li>Absenkung des\u00a0<em>Schlagvolumens<\/em>\u00a0[12] [13]<\/li>\n<li>negative Beeinflussung der Schilddr\u00fcsenfunktion<\/li>\n<li><em>Baroreflex<\/em>-St\u00f6rung [14], dadurch Blutdruckkomplikationen<\/li>\n<li>Absenkung des Lungenvolumens [13] [15]<\/li>\n<li>Absenkung der Hauttemperatur (permanentes &#8222;Fr\u00f6steln&#8220;)<\/li>\n<li>ver\u00e4nderte Reaktion des K\u00f6rpers auf sportliches Training [13] [16] [17]<\/li>\n<li>Einschr\u00e4nkung der nat\u00fcrlichen\u00a0<em>fight-or-flight-Reaktion<\/em><\/li>\n<li>Impotenz, Beeintr\u00e4chtigungen des Sexuallebens<\/li>\n<li>ultrastrukturelle Ver\u00e4nderungen der\u00a0<em>cerebralen<\/em>\u00a0Arterienw\u00e4nde durch Absterben\u00a0<em>sympathischer<\/em>\u00a0<em>Neuronen<\/em>\u00a0[18]<\/li>\n<li>v\u00f6lliger Verlust der\u00a0<em>elektrodermalen Aktivit\u00e4t<\/em>\u00a0(<em>psychogalvanischer Reflex<\/em>) [19]<\/li>\n<li>Verminderung der heterogenen Sauerstoffs\u00e4ttigung in kleinen Venen der Gro\u00dfhirnrinde [20]<\/li>\n<li>das Absterben\u00a0<em>sympathischer<\/em>\u00a0<em>Neuronen<\/em>\u00a0ist eine der Ursachen der\u00a0<em>M\u00f6nckeberg-Sklerose<\/em>\u00a0[21]<\/li>\n<li>langfristige Abschw\u00e4chung des Herzmuskels (<em>Myocardium<\/em>) [22]<\/li>\n<li>Austrocknung der H\u00e4nde und F\u00fc\u00dfe, Entstehung von Fissuren, Rissen und Ekzemen (<em>Hyperkeratose<\/em>)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2>Die wichtigsten physischen Komplikationen im Detail:<\/h2>\n<p><strong>\u274f\u00a0<\/strong><strong>Ausgleichendes Schwitzen \/ Kompensatorisches Schwitzen<\/strong>\u00a0\/ Reflex-Schwitzen \/ Rebound<br \/>\nDurch die Blockade der\u00a0<em>Sympathikus<\/em>-Str\u00e4nge wird das Schwitzen an H\u00e4nden (und\/oder F\u00fc\u00dfe) absolut unterbunden. Bei der\u00a0<em>Thorakoskopie<\/em>\u00a0wird zumeist der gesamte K\u00f6rperbereich oberhalb einer gedachten horizontalen Linien in H\u00f6he der Brustwarzen &#8222;trockengelegt&#8220;. Das hei\u00dft: Schwitzen ist an Brust, Schultern, Armen, H\u00e4nden und am Kopf nicht mehr m\u00f6glich (bei der\u00a0<em>Retroperitoneoskopie<\/em>\u00a0zus\u00e4tzlich das Schwitzen an den F\u00fc\u00dfen). Damit wird die M\u00f6glichkeit zur Thermoregulation durch Schwei\u00dfabsonderung\/-verdunstung ma\u00dfgeblich eingeschr\u00e4nkt. Aus wissenschaftlich bislang ungekl\u00e4rten Gr\u00fcnden versucht der K\u00f6rper offenbar, an anderen Stellen vermehrt zu schwitzen, um diese Einschr\u00e4nkung zu kompensieren. Man spricht deshalb von\u00a0<em>kompensatorischen<\/em>\u00a0Schwitzen. Typischerweise tritt der Schwei\u00df am unteren Torso, besonders in der Leisten- und Schamgegend, au\u00dferdem an den Beinen und im Lenden- und Stei\u00dfbereich auf. Aus ebenso ungekl\u00e4rten Gr\u00fcnden kann dies drastische Ausma\u00dfe annehmen, weshalb der Patient subjektiv eine Verschlechterung seiner Lage erlebt, obgleich er durch die ESB vom Handschwitzen befreit wurde.<\/p>\n<p>Neuere Studien legen nahe, dass es sich nicht nur um einen ausgleichenden Effekt handelt. Pioniere wie beispielsweise Dr. Chien-Chih Lin, der am RexSun Hospital of Chinese Taipei \u00fcber 7000 ESB-Eingriffe vorgenommen hat, bevorzugen den Begriff\u00a0<em>Reflex-Schwitzen<\/em>. Sie vermuten, dass eine degenerative Thermoregulation durch fehlerhafte Kommunikation zwischen den\u00a0<em>sypathischen<\/em>\u00a0Nervenstrukturen und dem\u00a0<em>Hypothalamus<\/em>\u00a0f\u00fcr das neu auftretende Schwitzen verantwortlich ist.<\/p>\n<p><strong>\u270d Wichtig:\u00a0<\/strong>Gem\u00e4\u00df vorhandener Studien zum Thema kann davon ausgegangen werden, dass das\u00a0<em>kompensatorische<\/em>\u00a0Schwitzen bei ca. 25% bis 75% der ETS\/ESB-Patienten auftritt. [23] [24]<\/p>\n<p>Im Rahmen einer israelischen Studie am Rambam Medical Center and Faculty of Medicine, Technion-Israel Institute of Technology, Haifa [25] konnte durch K\u00f6rpergewichtsanalyse mittels Feinwaage (vor und nach dem ETS-Eingriff) belegt werden, dass sich das Schwitzen der ETS-Patienten\u00a0<strong>nach<\/strong>\u00a0der OP um durchschnittlich\u00a0<strong>43%<\/strong>\u00a0verst\u00e4rkt hat. Da nach der Operation nur noch 67% der Hautfl\u00e4che<em>\u00a0thermoregulatorisch<\/em>\u00a0aktiv ist \u2013 das obere Drittel des K\u00f6rpers ist durch die ETS sozusagen &#8222;abgeschaltet&#8220; \u2013 m\u00fcssen sich die genannten 43% auf eine deutlich verkleinerte Fl\u00e4che abbilden. In Zahlen ausgedr\u00fcckt: an diesen zwei Dritteln des K\u00f6rpers verst\u00e4rkt sich das Schwitzen um\u00a0<strong>113%<\/strong>\u00a0(67% x 213% = 143%), d.h. man schwitzt in diesen Regionen post-OP\u00a0<strong>mehr als doppel so viel<\/strong>.<\/p>\n<p><strong>\u274f\u00a0<\/strong><strong>Frey-Baillarger-Syndrom:\u00a0<\/strong><strong>Spontanes Schwitzen bei Essen, Trinken, Kauen<\/strong><br \/>\nBei diesem Syndrom wird starkes Schwitzen im Gesicht und am Hals durch geschmackliche Reize w\u00e4hrend des Essens (z.T. auch beim Trinken) ausgel\u00f6st. Man spricht deshalb von\u00a0<em>gustatorischem<\/em>\u00a0Schwitzen (auch\u00a0<em>Frey-Syndrom<\/em>\u00a0oder\u00a0<em>Baillarger-Syndrom<\/em>\u00a0genannt). Es tritt eher selten, aber nachweislich nach ETS\/ESB-Operationen auf.<\/p>\n<p>Die genaue Ursache f\u00fcr die regelrechten &#8222;Schwei\u00dfattacken&#8220; w\u00e4hrend des Essens ist bis heute ungekl\u00e4rt. Offenbar l\u00f6sen fehlgeleitete oder im Gehirn fehlinterpretierte Nervenimpulse eine schlagartige Aktivierung der\u00a0<em>ekkrinen<\/em>\u00a0Schwei\u00dfdr\u00fcsen im Gesicht aus. Je nach Veranlagung h\u00e4ngt der Grad des Schwitzens von der Art des Geschmackseindruckes (s\u00fc\u00df, sauer, bitter usw.) ab. Wissenschaftler vermuten, dass einige Zeit nach Durchtrennung oder Zerst\u00f6rung der\u00a0<em>sympathischen<\/em>\u00a0<em>Ganglien<\/em>\u00a0deren Nervenfasern unkontrolliert nachwachsen. Dabei umschlie\u00dfen sie Kapillare und durchdringen umliegendes Gewebe. Wie es scheint, sind sie auch in der Lage mit Str\u00e4ngen der Geschmacksnerven zusammenzuwachsen. Dies k\u00f6nnte das\u00a0<em>gustatorische<\/em>\u00a0Schwitzen erkl\u00e4ren.<\/p>\n<p><strong>\u274f\u00a0<\/strong><strong>Horner-Syndrom: Nervensch\u00e4digung im Gesicht<\/strong><br \/>\nBei dieser, meist einseitigen Nervenerkrankung erschlaffen bestimmte Muskeln des Gesichts und der Augen. Dadurch treten die folgenden drei typischen Symptome (<em>Trias<\/em>) des\u00a0<em>Horner-Syndroms<\/em>\u00a0auf:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Ptosis:<\/strong>\u00a0h\u00e4ngendes Augenlied (bekannt durch den Fernsehmoderator und Kom\u00f6dianten Karl Dall, dessen\u00a0<em>Ptosis<\/em>\u00a0allerdings angeboren ist).<\/li>\n<li><strong>Miosis:<\/strong>\u00a0starre Pupillenverengung (Unf\u00e4higkeit der Pupilleberweiterung bei Dunkelheit)<\/li>\n<li><strong>Enophthalmus:<\/strong>\u00a0Einsinken des Augenapfels in der Augenh\u00f6hle<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u274f\u00a0<\/strong><strong>Split-Body-Syndrom<\/strong><br \/>\nETS\/ESB kann in seltenen F\u00e4llen\u00a0<em><span class=\"new\">Corposcindosis<\/span><\/em>\u00a0ausl\u00f6sen. Bei diesem neuropathischen Leiden (engl.\u00a0<em>Split Body Syndrome<\/em>) ist das\u00a0<em>sympathische<\/em>\u00a0Nervensystem, vermutlich durch Sch\u00e4digung falscher\u00a0<em>Ganglien<\/em>\u00a0w\u00e4hrend des Eingriffs, in 2 Teile gespalten. Von einer gedachten\u00a0<strong>horizontalen<\/strong>\u00a0Linie in H\u00f6he der Brustwarzen an aufw\u00e4rts, empfindet der Betroffene seinen K\u00f6rper als taub und kraftlos \u2013 oft drastisch als &#8222;tot&#8220; beschrieben. Unterhalb dieser Linie herrscht dagegen st\u00e4ndige Hyperaktivit\u00e4t, welche sich durch &#8222;kribbeliges&#8220; Missempfinden, andauernde G\u00e4nsehaut, Zuckungen, unruhige Beine (<em>Restless-Legs-Sydrom<\/em>) und starkes\u00a0<em>kompensatorisches<\/em>\u00a0Schwitzen \u00e4u\u00dfert. [23]<\/p>\n<p><strong>\u274f\u00a0<\/strong><strong>Harlequin-Syndrom<br \/>\n<\/strong>Das 1988 erstmals von dem australischen Neurologen J.W. Lance [25] beschriebene\u00a0<em>Harlequin-Symdrom<\/em>\u00a0(nicht zu verwechseln mit der\u00a0<em>Harlequin-Ichthyose<\/em>!) tritt aus noch ungekl\u00e4rten Gr\u00fcnden nach einer Besch\u00e4digung (L\u00e4sion) der\u00a0<em>thorakalen<\/em>\u00a0Ganglien auf. Solche mikroskopisch kleinen Verletzungen k\u00f6nnen auch w\u00e4hrend einer ETS\/ESB-Operation entstehen. Im Gegensatz zum\u00a0<em>Split-Body-Syndrom<\/em>\u00a0treten bei dieser neurologischen St\u00f6rung einseitiges Schwitzen und Err\u00f6ten auf, welche entlang einer\u00a0<strong>vertikalen<\/strong>\u00a0Linie entlang des gesamten K\u00f6rpers scharf abgegrenzt sind. Unter k\u00f6rperlicher Anstrengung r\u00f6tet sich das Gesicht (sowie der Rumpf) einseitig so stark, dass der Betroffene wie ein traditionell geschminkter Harlekin wirkt. Die ger\u00f6tete K\u00f6rperh\u00e4lfte ist dann ebenfalls stark vom Schwitzen (<em>fokale<\/em>\u00a0Hyperhidrose) betroffen.<\/p>\n<p><strong>\u274f Parry-Romberg-Syndrom<\/strong><br \/>\nDas\u00a0<em>Parry-Romberg-Syndrom<\/em>\u00a0(med.\u00a0<em>Hemiatrophia faciei progressiva<\/em>) ist eine seltene Erkrankung, bei der eine\u00a0<em>Atrophie<\/em>\u00a0einiger bis aller Gewebe einer Gesichtsh\u00e4lfte auftritt, teilweise von einer einseitigen Pigmentst\u00f6rung begleitet. Nachdem bereits in der Vergangenheit Versuche an Tieren gezeigt hatten, dass\u00a0<em>Sympathektomien<\/em>\u00a0solche einseitigen Atrophien ausl\u00f6sen k\u00f6nnen, ver\u00f6ffentlichte der israelische Dermatologe Alon Scope 2004 eine Fallstudie, die erstmals das Auftreten des\u00a0<em>Parry-Romberg-Syndroms<\/em>\u00a0nach einer ETS beschrieb. [26]<\/p>\n<div class=\"box_comments\"><img decoding=\"async\" class=\"box_image_comments\" src=\"templates\/dynamisch_whiteheadphones_by_joomladesk\/images\/marker_nachteile.png\" alt=\"\" border=\"0\" \/><\/p>\n<h2>Negative psychische Folgen:<\/h2>\n<ul>\n<li>Einschr\u00e4nkung der Lebensqualit\u00e4t durch Verlust starker Emotionen<\/li>\n<li>Verlust von Angst, Schreck und Erregung<\/li>\n<li>Verlust starker negativer Gef\u00fchle wie Wut, Hass etc.<\/li>\n<li>Verlust von euphorischen Gef\u00fchlen wie Liebe, Lust, Freude etc.<\/li>\n<li>Motivationsschwierigkeiten<\/li>\n<li>Gleichg\u00fcltigkeit<\/li>\n<li>Depression<\/li>\n<li>Lustlosigkeit (auch: sexuelle Dysfunktion)<\/li>\n<li>M\u00fcdigkeit<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2>Psychische Komplikationen im Detail:<\/h2>\n<p>Eine psychiatrische Studie an 163 finnischen ETS\/ESB-Patienten [27] zeigte post-operativ einen signifikanten Verlust von Angst, Schreck und Erregung.<strong>\u00a0\u270d Wichtig:\u00a0<\/strong>Erregung, Schreck und Angst sind spontane, angeborene Reaktionen auf Sinneseindr\u00fccke. Sie sind f\u00fcr uns Menschen \u00fcberlebenswichtig, da sie das blitzschnelle Erfassen und Einsch\u00e4tzen einer Situation m\u00f6glich machen. W\u00e4hrend uns die Erregung in &#8222;unklaren&#8220; Situationen zur Vorsicht mahnt, indem Geist und K\u00f6rper in Alarmbereitschaft versetzt werden, l\u00f6st der Schreck physische K\u00f6rperreflexe aus, die unserem Schutz dienen. In Schrecksituation wird automatisch der Puls erh\u00f6ht, damit die Muskeln der Beine und Arme gut mit Blut versorgt sind, um f\u00fcr einen spontanen &#8222;Kampf&#8220; oder die &#8222;Flucht&#8220; (engl.\u00a0<em>fight or flight<\/em>) gewappnet zu sein. Der K\u00f6rper wird sozusagen in &#8222;Alarmbereitschaft&#8220; versetzt. Angst ist die emotionale Konsequenz einer abgeschlossenen Situationsbewertung. Bedrohliche Dinge werden im Gehirn &#8222;sicherheitshalber&#8220; bevorzugt verarbeitet und schnell abrufbar im Unterbewusstsein &#8222;gespeichert&#8220;. Die Einschr\u00e4nkung der zuvor genannten Emotionen k\u00f6nnen im allt\u00e4glichen Leben, beispielsweise im Stra\u00dfenverkehr, Unf\u00e4lle beg\u00fcnstigen, da der nat\u00fcrliche Gefahren-Instinkt \u2013 die sogenannte\u00a0<em>fight-or-flight-Reaktion<\/em>\u00a0\u2013 nicht mehr voll ausgebildet ist.<\/p>\n<p><strong>\u274f\u00a0<\/strong><strong>Verlust aller starken Emotionen und Gef\u00fchle<\/strong><br \/>\nDie an der Universit\u00e4t von Oulu, Finnland durchgef\u00fchrte Studie hat dar\u00fcberhinaus gezeigt, dass offenbar nicht nur die negative Emotionen, sondern ebenso positive durch die ETS\/ESB-Operation &#8222;beschnitten&#8220; wurden. Die befragten Patienten klagten, ihr gesamtes emotionales Empfinden \u2013 und damit eine unbeschwerte Lebensfreude \u2013 w\u00e4re seit der Operation wie &#8222;gekappt&#8220; [28]. Der Studie zufolge erleben die Patienten langfristig psychologische Ver\u00e4nderungen, die besonders durch den Verlust von euphorischen Gef\u00fchlen und die Einschr\u00e4nkung der Lebensfreude\/-qualit\u00e4t veursacht werden. Folgen k\u00f6nnen psycho-soziale St\u00f6rungen, Depression und ein erh\u00f6htes Suchtrisiko sein.<\/p>\n<h2>Internationale Meinungen und Bewertungen<\/h2>\n<p>Die Meinungen der internationalen Wissenschaft zu ETS und ESB k\u00f6nnten unterschiedlicher nicht sein. Obgleich die oben ausf\u00fchrlich beschriebenen Komplikationen dokumentiert sind, werden ESB und ETS in vielen Industriel\u00e4ndern, besonders in den USA und in Zentraleuropa, tagt\u00e4glich als Routineeingriff vorgenommen, da andererseits ein Heilerfolg nahezu garantiert ist.<\/p>\n<p>Uneinigkeit besteht in wissenschaftlichen Kreise vorallem dar\u00fcber, welche der beiden Aspekte \u2013 pro und contra ETS\/ESB \u2013 besser durch akkurate Studien belegt sind. Beispielsweise werden bis heute 4 europ\u00e4ische Studien [29] aus 3 verschiedenen L\u00e4ndern (Finnland, Niederlande, Schweden) zitiert, um die m\u00f6glichen Erfolge einer ETS\/ESB zu belegen. Aus wissenschaftlicher Sicht gelten diese Studien jedoch aufgrund von methodischen M\u00e4ngeln bei der Erhebung sowie einer tendenziellen Befangenheit der Studienleiter als mangelhaft. Der australische Rat f\u00fcr\u00a0<a title=\"NHMRC-ets-surgery-studies\" href=\"http:\/\/www.nhmrc.gov.au\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><em>National Health and Medical Research<\/em><\/a>\u00a0hat die o.g. Studien gem\u00e4\u00df seiner Forschungskriterien (NHMRC levels of evidence and grades for recommendations for developers of guidelines) nur als Grad IV bewertet. Gem\u00e4\u00df dieser Bewertung ist es nicht m\u00f6glich, aus den genannten Studien [29] aussagekr\u00e4ftige Schl\u00fcsse zu ziehen.<\/p>\n<p>Davon abgesehen bem\u00e4ngeln Kritiker, die Patienten seien im Vorfeld der Operation nicht ausreichend \u00fcber die Risiken bzw. die Wahrscheinlichkeit m\u00f6glicher Sp\u00e4tfolgen informiert worden. Ebenso kritisch wird das Informationsangebot im Internet betrachtet. Viele ETS\/ESB-praktizierenden Chirurgen bieten auf Ihren Homepages Informationen zu der Operationstechnik an, die jedoch \u2013 verst\u00e4ndlicherweise \u2013 den zu erwartenden Heilerfolg hervorheben, ohne auf Risiken n\u00e4her einzugehen. Da sich heutzutage viele Hyperhidrosebetroffene vorab im Internet informieren, ist diese etwas einseitige Darstellung von ESB und ETS sehr kritisch zu sehen.<strong><br \/>\n<\/strong><\/p>\n<div class=\"box_comments\"><img decoding=\"async\" class=\"box_image_comments\" src=\"templates\/dynamisch_whiteheadphones_by_joomladesk\/images\/marker_warnung.png\" alt=\"\" border=\"0\" \/><\/p>\n<h2>ETS\/ESB in der internationalen Medizin<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>in Schweden verboten:<\/strong>\u00a0ausgerechnet im &#8222;Geburtsland&#8220; der\u00a0<em>transthorakalen Sympathektomie<\/em> (vermutlich 1889 erste Sympathikus-Durchtrennung im offenen Brustkorb durch Dr. Alexander) und der ETS (ca. 1988 erste <em>endoskopische<\/em>\u00a0<em>transthorakale Sympathektomie<\/em>\u00a0durch Christer Drott, MD, PhD, Gunnar G\u00f6thberg, MD, PhD und G\u00f6ran Claes, MD, PhD in Bor\u00e5s<em>)\u00a0<\/em>wurde das ETS\/ESB-Operationsverfahren im Jahre 2003 verboten, nachdem sich \u00fcber 300 schwedische ETS\/ESB-Patienten mit post-operativen St\u00f6rungen zur Selbsthilfeorganisation FFSO (schwed.<em>\u00a0F\u00f6reningen f\u00f6r Sympaticusopererade<\/em><em>)\u00a0<\/em>zusammengeschlossen hatten. Ihre Eingaben bei der schwedischen Regierung f\u00fchrten letztlich zu einem landesweiten Verbot der ETS-\/ESB-Chrirugie.<\/li>\n<li><strong>in Pakistan verboten:\u00a0<\/strong>Auch in Pakistan sind ETS\/EBS-Oparationen verboten [leider sind uns, vermutlich aufgrund der sprachlichen Barrieren, keine Details oder Gr\u00fcnde bekannt. Anm. d. Red.]<em><br \/>\n<\/em><\/li>\n<li><strong>keine ETS unter 20 Jahren:<\/strong>\u00a0In Taiwan, wo j\u00e4hrlich ca. 1000 ETS\/ESB-Operationen durchgef\u00fchrt werden, ist es aufgrund der Risiken untersagt diese an Patienten unter 20 Jahren vorzunehmen. Andererseits ist Taiwans Experte f\u00fcr ESB-Eingriffe, Dr. Chien-Chi Lin eine internationale Anlaufstelle f\u00fcr Hyperhidrotiker.<\/li>\n<li><strong>Bedenken in Finnland:<\/strong>\u00a0In einem 2006 von dem finnischen FinOHTA (Finnish Office for Health Technology Assessment) ver\u00f6ffentlichten\u00a0<em>Review<\/em>\u00a0weist die Beh\u00f6rde ausdr\u00fccklich auf die &#8222;indizierten&#8220; (engl.\u00a0<em>indicated<\/em>) Sp\u00e4tfolgen dieser Operationsform hin. [30]<\/li>\n<li><strong>unregulierte Chirurgie:<\/strong>\u00a0in den meisten \u00fcbrigen L\u00e4ndern sind ETS und ESB bislang weitgehend oder gar nicht reguliert.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<div class=\"box_link\">\n<h2>Linktipp: Kritische Anmerkungen zu ETS und ESB:<\/h2>\n<p>Ausf\u00fchrliche Informationen zur ETS- und ESB-Chirurgie finden Sie auf der englischsprachigen Informationsseite<\/p>\n<p><a title=\"ets-surgery-risks-and-benefits\" href=\"http:\/\/www.no-ets.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>www.no-ets.com<\/strong><\/a><\/p>\n<\/div>\n<ol>\n<li>\n<blockquote><p>Swedish National Board of Health and Welfare &#8222;Surgical treatment for hand perspiration and other conditions&#8220; (translation), Socialstyrelsens Meddelandeblad 16, 2000<\/p><\/blockquote>\n<\/li>\n<li>\n<blockquote><p>Steiner Z, Cohen Z, Kleiner O, Matar I, Mogilner J (March 2008). &#8222;Do children tolerate thoracoscopic sympathectomy better than adults?&#8220;. 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PMID 12643398<br \/>\n<\/span><\/p><\/blockquote>\n<\/li>\n<li>\n<blockquote><p><span class=\"citation web\">Abraham P 2002: Fig 1. Histogram (mean \u00b1 SEM) of the heart rate before , after right-side, and after bilateral infrastellate sympathectomy<br \/>\n<\/span><\/p><\/blockquote>\n<\/li>\n<li>\n<blockquote><p>Lai CL, Chen WJ, Liu YB, Lee YT (April 2001). &#8222;Bradycardia and permanent pacing after bilateral thoracoscopic T2-sympathectomy for primary hyperhidrosis&#8220; Pacing Clin Electrophysiol 24 (4 Pt 1): 524\u20135. doi:10.1046\/j.1460-9592.2001.00524.x. PMID 11341096<\/p><\/blockquote>\n<\/li>\n<li>\n<blockquote><p>de Souza Faleiros AT, de Abreu Maffei FH, de Lima Resende LA (2006). &#8222;Effects of cervical sympathectomy on vasospasm induced by meningeal haemorrhage in rabbits&#8220; Arq. 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PMID 14673672<\/p><\/blockquote>\n<\/li>\n<li>\n<blockquote><p><span class=\"citation Journal\">Kawamata YT, Homma E, Kawamata T, Omote K, Namiki A (2001). <span class=\"external text\">&#8222;Influence of Endoscopic Thoracic Sympathectomy on Baroreflex Control of Heart Rate in Patients with Palmar Hyperhidrosis&#8220;<\/span>.\u00a0<em>Anesthesiology<\/em>\u00a0<strong>95<\/strong>: A160<\/span><\/p><\/blockquote>\n<\/li>\n<li>\n<blockquote><p><span class=\"citation Journal\">Milner P, Lincoln J, Burnstock G (1998). &#8222;The neurochemical organization of the autonomic nervous system&#8220;. In Appenzeller O, Vinken PJ, Bruyn GW. The autonomic nervous system. [Amsterdam, Netherlands]: Elsevier Science Publishers. pp. 110. ISBN 0-444-82812-5. # ^ a b Bassenge E, Holtz J, Restorff W Von, Oversohl K (July 1973). &#8222;Effect of chemical sympathectomy on coronary flow and cardiovascular adjustment to exercise in dogs&#8220;. Pflugers Arch. 341 (4): 285\u201396. doi:10.1007\/BF01023670. 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